「生殖吧」输卵管积水还能做试管婴儿吗？
输卵管积水还能做试管婴儿吗？
文/生殖医学科李学荣主治医师
盆腔因素及输卵管因素是女方不孕因素中的常见原因之一，在我从事生殖以来，众多的不孕不育患者门诊患者就诊当中，经常在初次就诊时，在患者出示其既往外院检查的输卵管造影检查单，或者B超单，往往会发现较多的输卵管积水的问题。而此时我们一定要给与患者及时准确科学的判断，正确的帮助患者分析积水存在的利与弊，并给出相对合理科学的指引这对于这类的患者是尤为重要及必要的。
一
既然已经选择了做试管，直接取卵就可，为什么还要做手术
轻度的输卵管积水在患者整个月经周期监测中，有的积水比较轻，有时不易发现，或者在排卵期B超监测时，可能看的较清楚，才会发现，而有时又不明显，对试管婴儿的妊娠率的影响较小，可以不用选择手术治疗。而有些病人积水较明显且达到中重度了，那样会使试管婴儿妊娠率降低，这时就有手术指征了。
输卵管
阻塞
输卵管积水明显时对试管婴儿的影响主要有：对胚胎机械性冲刷；可造成胚胎的毒性负作用；积水倒流子宫内膜对胚胎的容受性下降影响着床，这些都会使试管婴儿的妊娠率下降。
输卵管积水
（B超）
二目前选择腹腔镜微创手术，这种方式有其利与弊
腹腔镜是目前妇科手术中创伤较小的一种手术方式。一般在腹壁上打2-3个大约0.5～1cm的小孔，使用精密微小的手术器械在盆腔内进行手术操作，因为是微创手术，患者的创伤小且恢复的很快。一般手术5天即可出院。对于患者而言，经济又有效。
同传统手术一样，腹腔镜也存在一定的风险：如麻醉意外、血管和周围脏器的损伤、感染等，但大多数发生率很低，如有必要，可转开腹补救，相对是比较安全的。
三处理输卵管积水都有哪几种手术方式
改善输卵管积水是提高患者IVF妊娠结局的主要方法，是阻断输卵管炎性积水返流至宫腔，以免影响胚胎的着床。会根据患者的盆腔粘连程度及输卵管积水的情况、患者年龄和AMH，依据2每个患者的不同情况选择行输卵管切除术、近端输卵管阻断术、输卵管造口术等。
1、对输卵管病变较轻、输卵管的形态和功能良好的，或者单侧输卵管伞端闭塞积水的情况，可行腹腔镜下输卵管造口和成形术引流积水，同时行双侧输卵管通液；
2、对于中重度积水或伴积脓、或输卵管走形僵直确无功能者，可在IVF前行腹腔镜下患侧输卵管切除术，可彻底解决积水及倒流等问题；
3、对中重度积水但输卵管系膜较短或输卵管卵巢粘连严重，估计行输卵管切除术可能影响卵巢血供的情况，可行腹腔镜下患侧输卵管近段阻断术。
4、Essure经宫腔输卵管近端粘堵栓塞术，对有输卵管手术禁忌证的IVF患者不失为一种选择，但有效性有待进一步观察；有的数据认为可能增加流产率。
5、输卵管高位结扎术也为有效且为患者保留其输卵管的可行处理方式，不过要谨慎斟酌及可能复发的可能性会提高几率。
输卵管积水
（造影）
总体来讲，患者在决定行腹腔镜手术解决生育要求的同时，往往会担心自己的卵巢功能是否会受到影响。
一般来说，输卵管远端造口是不影响卵巢血供和功能的，但输卵管切除术或近端阻断术是否影响卵巢血供和功能，不同经验的手术医生和中心会给出不同的结果。根据目前的临床观察和随访，输卵管切除术和阻断术，在一定程度上会减少患侧卵巢的储备卵泡数和获卵数。对于卵巢功能明显减退的患者，需要考虑到这个因素。
在临床诊疗时，因输卵管积水行手术治疗时注意保护输卵管系膜内的卵巢血供、神经，切除输卵管时尽量贴近输卵管，尽量少用电凝止血，并正确把握好电凝功率的大小及电凝时间，会大大减少手术对卵巢的影响。对输卵管系膜较短或输卵管卵巢之间粘连严重，行输卵管切除术可能影响卵巢血供的情况，不必强行切除，可行患侧输卵管远端造口+近段阻断术。
